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組織標本作製・診断
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病理診断のコンサルテーションの依頼をされる先生方へ
コンサルテーションのご依頼は、医師に限定させていただきます。患者様やその関係者の方からのご依頼には対応しておりません。なお、病理診断科以外の診療科から依頼される場合には、病理診断科の責任者の了承を得た上でご依頼いただくようお願いいたします。
以下の申込みフォーム必要項目に入力し、送信ボタンを押して下さい。
ご入力頂いたメールアドレスに、コンサルテーションの依頼方法等送信いたします。
メール添付のURLより「病理診断コンサルテーション委託書」を一部印刷して下さい。
ご依頼の際は、以下のものをセットにして封筒に「コンサルテーション依頼」と明記の上、返送先のご住所・ご氏名をご記入の上、必ず配達記録の残る形態で、下記の送付先にご送付ください。
病理診断コンサルテーション委託書
診療情報提供書(書式自由)
病理標本(破損のないように梱包をお願いいたします)
病理診断報告書および病理標本の返送用封筒(送料分の切手あるいは着払い伝票込み)
返送先のご住所・ご氏名をご記入の上、必ず配達記録の残る形態での返送分の切手等(例:レターパックプラス)あるいは着払い伝票を同封ください。
病理診断終了後、病理診断報告書とともに「病理診断コンサルテーション 検査料通知書」を同封いたしますので、内容をご確認下さい。
後日、熊本大学事務部より、請求書をお送りいたします。指定の期日までに検査料をお振り込み下さい。
熊本大学 病理検査受託規定にもとづく検査料(税込み, 2021年4月現在)は下記のとおりになります。
病理コンサルテーション診断料
¥8,470円
免疫染色(抗体3種まで)
¥4,400円
免疫染色(抗体4種以上)
¥17,600円
申込みフォーム
住所
必須
施設名
必須
部署
必須
氏名
必須
電話番号
必須
メールアドレス
必須
貴施設標本番号
必須
枝番号
臓器名
必須
検体
HE染色標本
枚
特殊染色・免疫染色標本
枚
未染色標本
枚
標本の返却を希望する
HE 染色標本
特殊染色・免疫染色標本
依頼内容
病理診断
必要に応じて免疫染色を希望する
免疫染色の実施を希望しない
免疫染色のみ
目的・希望染色名等
必須
【請求先(申込者と異なる場合)】
住所
請求書先施設名
担当部署
請求書先氏名
担当者名
電話番号
メールアドレス
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」を必ずご一読いただき 「同意する」 にチェックを入れ、お問い合せください。
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